龙岗：家庭病床打通医疗服务“最后一公里”

暮雪

　　实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标，在医改中，龙岗夯实了社康中心的基础建设。

　　打通卫生医疗服务“最后一公里”，当前，龙岗的社康中心开设了家庭病床服务，设置医护人员团队，对术后康复、行动不便等患者进行上门服务。

　　作为落实全区改革创新计划的民生服务项目之一，如今，有更多的患者享受到了家庭医生的服务，其不仅仅改善了医患关系，也让患者在康复中提高了生活质量。

　　医生团队上门

　　解决家庭卧床患者就医问题

　　一个拉杆箱，一件家庭医生特有的绿色出诊服，今天，布吉文景社康中心的鞠医生和护士搭档要去探望一位特殊的病人——92岁的刘阿姨。

　　多年来，刘阿姨因为中风后遗症卧病在床。两个月前，她感染了肺炎，从医院出院后在家康复期间需要插置胃管和尿管。听闻社康中心有家庭病床的设置，刘阿姨的子女进行了申请，并接受了服务。

　　鞠医生便是刘阿姨的责任医生。从建立家庭病床的第一天开始到康复后的撤床，如无特殊情况，鞠医生要根据病人的病情，设定康复计划。除了定期上门给患者更换胃管和尿管，指导其家人如何给老人做护理，如有需要，鞠医生还要给家里照顾病人的家属做精神辅导工作。

　　“这个病人家里距离社康不是很远，走路穿过一个社区就到了。”拖着拉杆箱，鞠医生给记者展示了社康医生出诊的装备——根据患者不同情况而配置的医疗包。有时候他们徒步到患者家里，有时候骑共享单车，为了不影响社康的正常运行，家庭医生们通常利用自己的休息时间出诊。当然，他们的手机也为患者24小时开通着，让患者和家属可以第一时间找到他们。

　　这是龙岗家庭医生开展家庭病床服务的一个缩影。近年来，在医改的前提下，龙岗以“保基本、强基层、建机制”为战略主线，夯实服务平台，让社区居民不出社区，在家门口就能享受到“一站式”的医疗卫生保健服务，打通社区居民在医疗卫生服务“最后一公里”的距离，以实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标，进而缓解群众“看病难、看病贵”的问题，逐步建立社康中心—街道医院—区级医院社区首诊、双向转诊、分级医疗机制。而家庭医生，便是其中一环。

　　家庭病床的设立，服务于病情相对稳定的失能病人，包括瘫痪卧床、慢病康复、术后恢复、高危产妇卧床保胎等，也包括了癌症末期的临终关怀病患者。除了药物和康复上的治疗指导，有时候家庭医生还需要给患者家属做心理辅导。

　　“有了家庭医生之后，我们和患者家庭搀扶着前进，碰见病情的变化他们也不那么慌张了。”鞠医生说，给予药物包括心灵上的支持，遇到病情变化及时转诊，是家庭医生目前支持患者家庭最大内容的事情。

　　创新服务模式

　　95％社康开展家庭医生服务

　　目前，龙岗95％的社康中心开展了家庭医生服务，超过了市政府确定的60％目标；全区共建立家庭医生团队312个，比2013年增加13个。

　　截至2016年上半年，龙岗家庭医生服务签约居民数55.4万人，是2013年7.8万的7.1倍；重点人群签约居民数10万人，签约率达到65.0％，超过区政府提出20％的目标。

　　为解决社区居民居家看病服务需求，家庭医生为患重病需要长期康复、生活无法自理的患者提供服务，将病床服务延伸到家庭，解决慢性病、老年病家庭卧床患者就医的大难题。社康中心家庭医生服务团队直接上门，为符合条件居民开设家庭病床，提供服务。这也是龙岗社康中心落实全区改革创新计划的民生服务项目之一。

　　以龙岗区第二人民医院为例，去年6月初龙岗区第二人民医院在龙岗区率先开展家庭病床服务，优先解决社区老年人、慢性病患者看病就医需求，给居民带来便利的同时，也能进一步解决医院病床紧张的状况。

　　当前，区二院把家庭病床服务作为今年的重点工作之一，制定了四大举措开展家庭病床服务。

　　包括率先在社管中心成立家庭病床科，配备医生、护士各一名，负责家庭病床的建床、审批及结算，协调各社康中心开展家庭病床的三级查床；为各社康中心统一配备出诊箱及订制出诊服，制作服务手册，医护人员上门服务后交由患者或家属签名，撤床后上交家庭病床科复核，实时动态了解患者及家属的满意度。

　　制定全面的实施规范、操作流程、质量评估标准，完善家庭病床疾病诊治、护理常规和各项技术操作规程，并严格贯彻执行《龙岗区第二人民家庭病床实施方案》。

　　建立三级查床网络，落实双向转诊措施，加强各社康中心与院部各住院科室的沟通协调，形成工作合力，保障家庭病床的服务质量。

　　明确家庭病床申请和报销程序，强化监管管理，认真贯彻落实医疗保险政策，规范各社康中心家庭病床服务管理。既要求社康中心严格掌握建床特征，防止轻病建床，浪费社保资源；又要求注意危重疑难病症及时转送上级医院，避免耽误病情造成医患纠纷，保证就医质量。

　　当前，龙岗区二院有29家社康中心开展家庭病床服务，从2016年6月开始设立家庭病床截止到今年6月22日，区二院共建有家庭病床469张，共为行动不便、需要长期照顾的患者提供上门服务5628人次，深受社区居民好评，在开展家庭病床服务以来，社康接受锦旗5面，表扬信3封，满意度复核100%。

　　提升社康服务能力

　　夯实分级诊疗

　　网底工程

　　根据龙岗区今年的卫生改革计划，龙岗将夯实分级诊疗体系网底，出台《龙岗区推进分级诊疗体系建设工作方案》，加强社康中心能力建设，组织制定《关于进一步提升龙岗区社区健康服务水平的实施意见》1 6文件，从多个方面提升龙岗区社康中心的服务能力。

　　包括优化资源配置，夯实社康发展新平台。涵盖社康服务定位、发展规划、用房建设、资源整合、特色发展、社会办医等方面。

　　而转变服务模式，培育社康服务新功能也是其中之一。包括签约服务、老年人管理（包括医养结合）、中医药服务、服务流程再造、分级诊疗等方面内容。

　　在家庭医生方面，制定并实施《深圳市龙岗区家庭医生服务资金管理办法及2016年补助方案》，开展家庭医生服务模式研究，探索家庭医生服务网络平台的应用。

　　“没有家庭医生之前，每次母亲去医院换药，我们都要全家出动，把她抬下去。住在医院的时候，我们一家人需要轮流照顾；因为吃的是流质食物，我们还要每顿从家里带，很不方便。现在有了家庭医生，母亲病情稳定的时候，我们可以免去奔波的劳碌，在家里也能照顾得更好。”刘阿姨的女儿说起了家庭医生带来的改变。

　　“家庭病床的设立，增加了病人对社康的认可度，碰到一些家庭医生没有办法解决的问题，我们也会请专家到患者家里来会诊，进而也提高了家庭医生的诊疗水平。”龙岗区第二人民医院副院长邱钢说。

　　家庭病床的开设，还降低了患者的福利费用和家庭负担，以刘阿姨为例，两个月的家庭病床治疗，用医保卡只花掉了1000多元，为长期卧床的病人减轻了费用。