家门口就有优秀全科医生？

图如图

经过近一年的酝酿、论证，，汇聚国内医改先行者、专家及各级卫生和医保行政人员的智慧，罗湖医改方案近日出台。  请关注西安男科医院http://www.cn-man.net/

　　这是一个全方位的系统设计，联动政府卫计部门、社保部门及公立医疗机构的系统化改革。核心是改变“有病就医、大病求医”的民众医疗习惯，加强前端健康管理和疾病预防，引导医疗资源“下沉”，加大对公共卫生和基层医疗投入；打破大锅饭制度，推进义务人员薪酬制度改革，成立唯一法人的罗湖医院集团，提高医疗资源的质量和配置效率；尝试推动医保支付方式改革，引导医疗机构寻求高效且价廉的治疗，从而增强其引导居民基层首诊的动力，推动分级诊疗体系建立。

　　罗湖公立医院改革方案被国内众多的医改专家学者寄予厚望，改革不仅使辖区居民受益，也是国家探索建立新型医疗服务模式的有益尝试。

　　“沉疴”能否“药到病除”？一切有待时间检验。但罗湖区卫计局局长、罗湖医院集团理事郑理光和罗湖医院集团院长孙喜琢在接受本报采访时表示，他们对“疗效”有“充足的信心”。

　　【前景】

　　在社康中心遇见最优秀全科医生

　　“也许用不了3年，老百姓就会越来越感觉到，原来是有病找大夫，现在是有病没病，大夫都会通过各种方式主动找你，督促你进行健康管理，为你提供医疗保健服务。”孙喜琢说，这既是医务人员服务方式的改变，也是居民和医务人员互动方式的改变，而这里的“医务人员”不光是指医生，还包括健康管理师、网络药师等。

　　“也许未来社康中心的医务人员，主要工作是督促居民健身，带居民去跳广场舞。医院的专家去给小学生讲课，讲饮食和心理健康。这是医院的事吗？不是。但这是医院该做的吗？是的。”改变“有病就医、大病求医”的民众就医习惯，医疗服务重点前移到前端、基层，孙喜琢用这样的例子来描述他们希望实现的医疗服务模式以及百姓就医理念的彻底转变。

　　基层社康中心，不管是硬件设施，还是医务人员数量和水平等软件配备，都会有明显改善，“改善程度会超出人们的想象”。国内乃至全世界真正优秀的医务人员有一部分会选择到这里的社康中心工作，在这个环境下，大家渐渐变得更加尊重社区医生，觉得他们很高明、能解决问题，也更加愿意到社康中心寻求帮助，对社康中心的全科医生由信赖变成依赖，形成良性循环，分级诊疗自然而然形成。

　　在医院集团内部，随着全员聘用和岗位管理制度的推行，医务人员会发现他们的薪酬待遇和工作数量、质量以及个人临床科研能力、患者满意度等因素相关，能在罗湖医院集团工作，要非常优秀，有压力，但包括收入在内的各种情况也会变得更加“体面”，没有了“开大处方”和拿回扣的动力。“优秀的医生会乐意选择继续在这里工作”，并且会将“以居民为中心的医疗保健”看成工作中最重要的部分，而不再简单以治病为宗旨。

　　通过医改，罗湖期待在医疗资源有限，老百姓支付能力并没有太大提高的条件下，使老百姓能够得到更安全、有效、便捷、价廉的医疗服务，健康水平得到提高、状态更好，实现“百姓少生病、少住院、少负担”，同时，实现医保支出增幅减少，国家医疗费用大比例节省。

　　【路径】

　　力度空前的大调整

　　20日，罗湖医院集团正式成立，罗湖也正式对外公布一整套医改方案。国家卫生计生委卫生发展研究中心专家、广东省卫计委专家及业内相关人士指出，该方案所提出的具体改革思路和举措中，至少有三点值得重点关注。

　　强化初级保健和公共卫生

　　走出“大医院建得越大，老百姓住院反而越难”怪圈

　　“一个糖尿病患者排队挂号看三甲医院的医生，医生并不了解患者，仅仅通过查看病人近期病史资料和3分钟问诊就得出结果，这并非最佳临床实践，但这种情况在我们的现实生活中比比皆是。”国家卫生计生委卫生发展研究中心教授程龙分析，此次罗湖医改带来的一个可能性是——更有效率和更合理的医疗资源配置，使基层更强、专科更专，从而带来最佳临床实践。

　　“大医院建得越大、建得越多、床位数越多，老百姓住院反而越难”——这几乎是国内众多城市卫生事业发展中的一个走不出去的“怪圈”。深圳是否还要走这条老路？

　　“目前大部分投入都在大医院上，引进那么多高端医疗设备，多少百姓能真正享受得到？拿出来其中10%投到公共卫生领域，老百姓就会直接感觉到。”孙喜琢直言，深圳的卫生投入结构应有所调整，把有限的资金投入到公共卫生和社康中去，让老百姓能真正享受到健康教育、慢病防治、疾病预防等公共卫生服务，把老百姓的健康真正“管”起来。

　　“其实有60%—70%的病人并不需要去大医院。老百姓的健康不在医院，在医疗、更在保健。国外几乎没有医疗这个概念，而是用health care（可译作“卫生保健”）这个词。”在他看来，与国际接轨的卫生投入理念应该是强化初级保健、公共卫生，打造最健康的城市，而非“高端医疗”发达的城市。

　　从方案中可以看出，罗湖将“全面提升社康中心服务能力”视为改革的重中之重，未来计划通过政府增加投入和医院集团内部资源分配调整相结合的方式，改善社康中心硬件设施条件，按3名/万人配齐全科医师，高新聘请英联邦和国内优秀全科医师。通过“互联网+”的手段提高优质资源可及性和公平性，为居民配置网络医师、药师、健康管理师和营养师，使居民能够享受实时服务，提升居民的健康水平和客观感受，让居民相信并依赖家庭医生。

　　“如果这样的构想能实现，未来居民看病不用都跑到大医院，在社区就能享受三甲医院的医疗资源，并且全科医生不再是一个人在‘战斗’，其背后是一个装备精良的组织系统对其进行支持，全科医生能力得到提高，患者留在基层的可能性也就更大”，程龙认为，用“互联网+”的形式使得医疗资源“下沉”到社区，通过信息化手段提升基层医疗卫生机构能力，这种分级诊疗形式体现了“所谓分级不是质量上的分级，而是专业上的分工不同”。

　　据程龙观察，此前也有医院进行过类似的“互联网+”实践，但与这些实践相对更偏重“技术尝试”有所区别的是，罗湖此番做法有“用技术创新影响医疗卫生服务模式创新、改变治理结构”的意义。但他认为，罗湖医改成效还有待观察和评估，“需要评估过去的医疗效率、质量、安全以及过度医疗方面存在什么问题，对比改革后通过资源配置、整合以及技术运用带来的这些方面的变化是否能达到期待水平。”

　　建立单一法人治理结构

　　“实现资源共享、分工协作、分级诊疗、结果互认”